발치 후 물이 코로 넘어간다면 꼭 알아야 할 상악동 천공과 상악동 누공

"발치를 했는데 물을 마시면 코로 물이 올라오는 것 같습니다."

구강악안면외과 진료실에서 자주 듣는 이야기입니다.

이러한 증상이 나타났다고 해서 모두 같은 질환은 아닙니다. 어떤 경우는 시간이 지나면서 자연스럽게 회복되기도 하지만, 어떤 경우는 적절한 치료가 필요한 상태일 수도 있습니다.

특히 상악동 천공(Oroantral Communication, OAC) 과 ​상악동 누공(Oroantral Fistula, OAF) 은 이름은 비슷하지만 의학적으로는 서로 다른 의미를 가지며 치료 원칙도 다릅니다.

이번 글에서는 상악동 천공과 상악동 누공의 차이, 왜 발생하는지, 어떤 경우 치료가 필요한지에 대해 일반인도 이해하기 쉽도록 설명드리겠습니다.

(사진1) 정상적인 위쪽 어금니와 상악동의 해부적 위치

정상적인 위쪽 어금니와 상악동의 해부학적 위치. 위쪽 어금니의 치근은 상악동과 매우 가까운 경우가 많습니다.

먼저 상악동(Maxillary Sinus)이 무엇인지 알아보겠습니다.

상악동은 위턱뼈 안에 존재하는 공기로 채워진 공간으로, 코와 연결되어 있는 여러 부비동 가운데 가장 큰 공간입니다.

상악동은 들이마신 공기의 온도와 습도를 조절하고 얼굴뼈의 무게를 줄이며 목소리의 공명에도 일부 영향을 주는 정상적인 해부학적 구조입니다.

치과에서 상악동이 중요한 이유는 위쪽 어금니의 치근과 매우 가까운 위치에 있기 때문입니다.

사람에 따라서는 치근과 상악동 사이에 뼈가 매우 얇거나, 치근이 상악동 바닥 가까이 위치하는 경우도 있습니다.

(사진2)정상적인 위쪽 어금니와 상악동의 해부학적 관계

따라서 위쪽 어금니의 발치, 임플란트, 상악동거상술, 심한 치근단 염증 등은 상악동과 직접적인 관련을 가질 수 있습니다. 특히 상악동 천공과 상악동 누공은 상악동거상술이나 위쪽 어금니 발치 후 발생할 수 있는데, 경우에 따라서는 임플란트 제거 후에도 발생하기 때문에 임플란트 재식립 계획에도 영향을 줄 수 있습니다.

상악동 천공(Oroantral Communication)이란?

상악동 천공은 말 그대로 입안과 상악동 사이에 새로운 연결이 생긴 상태를 의미합니다.

(사진3) 상악동천공의 원인

대부분 다음과 같은 상황에서 발생합니다.

위쪽 큰 어금니 발치 치근단 염증으로 주변 뼈가 많이 소실된 경우 상악동거상술 중 상악동 막이 손상된 경우 임플란트 제거 또는 재수술 낭종 제거 수술 외상

중요한 점은 상악동 천공 자체가 곧 질환의 완성을 의미하는 것은 아니라는 점입니다.

천공은 어디까지나 "연결이 생긴 상태"를 의미하며, 이후 어떤 과정을 거치는지에 따라 자연 치유되기도 하고 상악동 누공으로 진행하기도 합니다.

(사진4) 1,2번째는 발치 직후의 단순한 천공상태, 3,4번째는 만성적 누공상태

상악동 천공(OAC)의 개념. 여러가지 원인에 의해서 상악동과 구강이 연결된 상태를 총칭하며 상악동누공도 포함하는 넓은 개념이라고 할수 있습니다.

상악동 천공은 자연적으로 회복될 수 있을까요?

환자분들이 가장 많이 궁금해하는 질문입니다.

답은 "경우에 따라 가능합니다."

우리 몸은 상처가 생기면 혈병이 형성되고 새로운 조직이 자라면서 손상 부위를 회복시키는 능력을 가지고 있습니다.

상악동 천공도 다음과 같은 조건이 충족되면 자연적인 치유를 기대할 수 있는 경우가 있습니다.

주변 조직의 손상이 크지 않은 경우 상악동 감염이 없는 경우 혈병이 안정적으로 유지되는 경우 발치 부위가 잘 보호되는 경우

반대로 감염이 있거나 조직 결손이 크고 치유 환경이 좋지 않다면 자연 치유가 어려워질 수 있습니다.

실제 임상에서는 단순히 구멍의 크기만이 아니라 상악동 내부의 상태와 주변 연조직의 건강 상태를 함께 평가하여 치료 방향을 결정합니다.

상악동 누공(Oroantral Fistula)은 무엇일까요?

상악동 누공은 상악동 천공이 치유되지 못하고 지속되어 만성적인 통로가 형성된 상태를 의미합니다.

시간이 지나면서 연결 부위 안쪽이 상피조직으로 덮이게 되면 자연 치유 가능성은 크게 감소합니다.

쉽게 말하면

상악동 천공은 '새롭게 생긴 구멍' 상악동 누공은 '계속 유지되는 통로'

라고 이해하면 됩니다.

즉, 모든 상악동 천공이 상악동 누공이 되는 것은 아니지만, 적절한 치유가 이루어지지 않으면 누공으로 진행할 수 있습니다.

(사진5) 적절한 처치가 이루어지지 않아서 만성상악동누공으로 진행된 경우

상악동 천공이 치유되지 못하면 상피화가 진행되어 상악동 누공(OAF)이 형성될 수 있습니다.

상악동 누공이 생기면 어떤 증상이 나타날까요?

대표적인 증상은 다음과 같습니다.

물을 마시면 코로 물이 넘어가는 느낌 코를 풀 때 공기가 발치 부위로 새는 느낌 음식물이 코 쪽으로 넘어가는 느낌 반복되는 축농증 또는 코막힘 입 냄새 얼굴의 묵직한 압박감 발치 부위가 오랫동안 아물지 않는 느낌

하지만 증상이 항상 뚜렷한 것은 아닙니다.

누공이 있어도 특별한 불편 없이 지내는 경우가 있으며, 반대로 작은 결손에서도 증상이 나타나는 경우도 있습니다.

따라서 증상만으로 판단하기보다 임상 검사와 영상 검사가 함께 필요할 수 있습니다.

상악동 누공을 방치하면 어떤 문제가 생길까요?

입안은 다양한 세균이 존재하는 환경입니다.

상악동과 구강이 계속 연결되어 있으면 음식물이나 세균이 상악동으로 반복적으로 들어갈 수 있습니다.

이 과정이 지속되면 치성 상악동염(Odontogenic Maxillary Sinusitis) 으로 이어질 가능성이 있습니다.

치성 상악동염은 일반적인 감기와 관련된 축농증과 원인이 다르기 때문에, 치아와 상악동을 함께 평가하는 것이 중요합니다.

또한 향후 임플란트 재식립이나 뼈이식이 필요한 경우에도 치료 계획에 영향을 줄 수 있습니다.

(사진6)상악동천공 후 상악동염의 발생 가능성

상악동 천공과 상악동 누공의 차이. 천공은 일시적인 연결 상태, 누공은 지속적인 통로가 형성된 상태를 의미합니다.

구강악안면외과에서는 무엇을 확인할까요?

상악동 천공과 상악동 누공을 평가할 때는 단순히 "구멍이 있다"는 사실만 확인하지 않습니다.

진료 과정에서는 다음과 같은 사항을 함께 고려합니다.

현재 상악동 내부에 염증이 있는지 치성 상악동염이 동반되었는지 발치 부위의 연조직 상태는 어떠한지 자연 치유를 기대할 수 있는 환경인지 향후 임플란트 치료 계획이 있는지 CBCT에서 상악동 점막과 골 결손이 어떻게 보이는지

이러한 요소를 종합적으로 평가해야 적절한 치료 방향을 결정하는 데 도움이 됩니다.

자주 묻는 질문(FAQ)

Q. 상악동 천공과 상악동 누공은 같은 질환인가요?

아닙니다. 상악동 천공은 입안과 상악동 사이에 연결이 새롭게 생긴 상태를 의미하고, 상악동 누공은 그 연결이 지속되어 만성적인 통로가 형성된 상태를 의미합니다.

Q. 물이 코로 넘어가면 모두 상악동 누공인가요?

반드시 그렇지는 않습니다. 다만 이러한 증상이 있다면 정확한 진단을 받아보는 것이 좋습니다.

Q. 상악동 천공은 모두 수술해야 하나요?

아닙니다. 치유 가능성은 환자의 상태에 따라 다르며, 진찰과 영상검사를 통해 치료 방침을 결정합니다.

Q. 누공이 생기면 임플란트는 못 하나요?

아닙니다. 상악동측방거상술이나 상방거상술을 이용하여 골이식과 동반하여 임플란트를 식립할 수 있습니다.

Q. 폐쇄술 후 회복기간은?

누공폐쇄술의 성공여부를 결정하는 제일 중요한 시기는 1주, 그리고 2주까지 누공 부위가 열리지 않으면 대부분은 성공하지만 한달까지는 회복 기간으로 보시는게 좋습니다.

Q. CT는 꼭 찍어야 하나요?

기본적으로 상악동의 상태를 확인하기 위해서는 누공폐쇄술 전에 CBCT(콘빔시티)는 찍어야 합니다.

마무리

상악동 천공과 상악동 누공은 비슷한 용어처럼 들리지만, 의학적으로는 서로 다른 상태를 의미합니다.

상악동 천공은 자연적인 치유를 기대할 수 있는 경우도 있지만, 치유가 이루어지지 않으면 상악동 누공으로 진행할 수 있으며, 치성 상악동염 등과 같은 문제로 이어질 가능성도 있습니다.

발치 후 물이 코로 넘어가거나 공기가 새는 느낌이 지속된다면 스스로 판단하기보다는 정확한 진단을 받아 현재의 상태를 확인하는 것이 중요합니다.

다음 칼럼에서는 상악동누공폐쇄술은 언제 필요하며, 어떤 원리로 치료가 이루어지는지​에 대해 자세히 설명드리겠습니다.

긴 글 읽어 주셔서 감사합니다. 이상 내인생치과 신창훈 원장이었습니다.

※내인생치과의원 블로그의 임상 케이스 게시물은 환자분께 의학적으로 정확하고 상세한 정보를 드리기 위해 각 진료과 의료진이 직접 작성하며, 모든 증례 사진은 본원 의료진이 직접 시술한 증례를 촬영한 것으로, 의료법 제23조, 제56조에 의거하며 환자분의 동의를 얻어 포스팅에 사용하였습니다. 또한 해당 케이스는 본 환자분의 치료 결과이며, 환자 상태에 따라 치료의 결과는 달라질 수 있습니다.